《中國心血管病健康和疾病報告2019》正式發(fā)布，長期不良生活方式是禍首！

2021-01-26 　來自: 云南世紀華寶醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)開發(fā)有限公司

《中國心血管病健康和疾病報告2019》正式發(fā)布！

  位居城鄉(xiāng)居民總死亡原因首位的心血管疾病，近年呈現(xiàn)哪些趨勢？我國的心血管病防治工作成效如何？哪些因素以怎么樣的方式影響國人心血管健康？面對現(xiàn)狀，我們該做些什么……9月11日，國家心血管病中心主辦的中國心臟大會通過線上、線下相結(jié)合的方式隆`重召`開。會上，國內(nèi)心血管領(lǐng)域的多位權(quán)威專家聯(lián)袂發(fā)布并解讀了《中國心血管病健康和疾病報告2019》。

誰在給我們的心血管“埋雷”

心血管健康告急，多是長期不良生活方式“埋雷”。中國工程院院士、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院高潤霖教授結(jié)合《報告》提示，其中煙草使用、合理膳食、身體活動、超重與肥胖、健康心理等因素，應(yīng)作為國人心血管健康的主要影響因素給予重點關(guān)注。

《報告》顯示，從2010年至2018年，我國15歲及以上人群吸煙率呈下降趨勢，其中男性從52.9%降至50.5%，女性則始終處于低位。2018年，我國15歲及以上吸煙人群戒煙率為20.1%，高于2015 年的 18.7%，但低年齡組（15~24歲）人群戒煙率相對較低。高潤霖表示，這提示中國居民現(xiàn)在吸煙率已呈現(xiàn)下降趨勢，但還應(yīng)進一步加強控?zé)煿ぷ?，并將關(guān)口提前，更加注重對青少年的控?zé)熆破?、健康宣教?/span>

《報告》顯示，1992年至2012年，中國居民膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生顯著變化。平均碳水化合物功能比從66.2%降至55.0%，脂肪功能比從22.0%升至32.9%。但與此對應(yīng)，國人總的身體活動水平下降，超重與肥胖上升。1991年至目前，成年人身體活動總量下降近一半。2016年至2017年，全國中小學(xué)生身體活動達標率雖有一`定增長，從29.9%增至34.1%，但增長主要集中在小學(xué)及初中生階段，高中階段無變化。2002年至2012年，18歲以上居民超重率從2002年的22.8%升至30.1%，肥胖率從7.1%升至11.9%。高潤霖說，研究證實，肥胖、超重和運動不足是心血管疾病的高危因素，《報告》揭示的不樂觀趨勢，提示在飲食習(xí)慣、身體活動方面，人們應(yīng)養(yǎng)成更加積極、健康的生活方式。

高潤霖還特別指出，數(shù)據(jù)顯示，我國急性心肌梗死患者抑郁患病率為 21.66%，明顯高于健康人群的10.36%。雖然我國上述兩數(shù)據(jù)均低于全球其他51個國家和地區(qū)，但抑郁與急性心肌梗死的相關(guān)性高于其他國家。研究還發(fā)現(xiàn)，中國居民重度抑郁癥患病率為0.6%，重度抑郁癥是心臟病的危險因素之一。高潤霖說，這些數(shù)據(jù)需要臨床醫(yī)生高度重視，不僅要關(guān)注心血管病等患者的軀體疾病，還要關(guān)注其心理狀況、精神狀態(tài)，給予身心兼顧的綜合診療。

心血管病“警報值”變了嗎

當(dāng)你出現(xiàn)了高血壓、血脂異常、糖尿病、睡眠障礙，這可能是為心血管病的到來拉響警報。中國科學(xué)院院士、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院顧東風(fēng)教授結(jié)合《報告》分析，近年來，其中一些“警報”數(shù)值的變化，讓人喜憂參半。

多次高血壓流調(diào)顯示，我國成人高血壓患病率持續(xù)增長。與此同時，高血壓的知曉率、治療率和控制率在近年來也呈現(xiàn)出持續(xù)增長趨勢。知曉率從1991年的27%升至2015年的51.6%，同期治療率從12.0%升至45.8%，控制率從3.0%升至16.8%。

顧東風(fēng)表示，讓患者知曉自己的血壓，給予其科學(xué)指導(dǎo)，從而促使其采取行動，通過有效的藥物和生活方式使血壓達標，30多年來，我國高血壓控制率增長五倍，對于中國這樣 的人口大國，這樣的成績是難能可貴的。這些成績的取得，很大程度上得益于國家健康促進相關(guān)工作、行動的推進。下一步要在這方面繼續(xù)加大力度，同時也要在治療的規(guī)范化、有效性、經(jīng)濟效益評估方面進一步提升水平。

與此同時，7~17歲兒童青少年高血壓（與成人評價指標不同）患病率也呈現(xiàn)上升趨勢，從1993年的10.0%升至2011年的12.9%。顧東風(fēng)表示，兒童期血壓升高，會導(dǎo)致一`定比例的成年期高血壓。這提示，高血壓預(yù)防要提前到兒童青少年。

2002年至2012年，我國成人血脂異常率從18.60%升至40.40%。與此同時，血脂異常知曉率、治療率方面雖有提升，但無論較之患病率增速，還是高血壓的防治水平，進步水平有限。提示今后在“三高”防控中，要給予高脂血癥以更多重視。

臨床診療有哪些新進展

《報告》顯示，中國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段。推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)3.30億，其中腦卒中1300萬，冠心病1100 萬，肺原性心臟病 500 萬，心力衰竭890萬，風(fēng)濕性心臟病250萬，先天性心臟病200萬，下肢動脈疾病4530萬，高血壓2.45億。2017年心血管病死亡率仍居首位，高于腫瘤瘤及其他疾病。農(nóng)村心血管病死亡率從 2009 年起超過并持續(xù)高于城市水平。2017 年農(nóng)村心血管病死亡占全部死因的比率為45.91%；城市心血管病死亡占全部死因的比率為43.56%，均較上年有一定升高。

心血管疾病來勢洶洶，臨床“短兵相接”時，診療水平是否有提升？中國工程院院士、中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院韓雅玲教授介紹，2001年以來，我國急性心肌梗死（STEMI）患者急診的經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）比例明顯增加。2009年至2018年，中國大陸地區(qū)PCI治療例數(shù)從22.84萬升至91.53萬。近幾年P(guān)CI術(shù)中死亡率不斷下降，2018年死亡率為0.26%。2018年冠心病介入治療總例數(shù)為915256例，置入支架平均數(shù)為1.46個，急診介入治療占45.9%。同時，心力衰竭患者住院病死率明顯下降。

外科診療方面，中國工程院院士、國家心血管病中心主任、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院胡盛壽教授介紹，中國心外科注冊登記（CCSR）2018年數(shù)據(jù)顯示：中國三級醫(yī)院（104家）的冠脈旁路移植手術(shù)相關(guān)院內(nèi)病死亡率中位數(shù)為0.8%（0.5%~1.7%），但不同醫(yī)院間差距仍較大。2008年~2018年，該術(shù)后住院時間從11天縮短至9天，總住院時間從22天縮短至19天。先心病領(lǐng)域，我國地方醫(yī)院2018年先心病介入治療量為32 961例，治療成功率98.4%，嚴重并發(fā)癥發(fā)生率為0.12%，死亡率為0.01%。2019年，全國心臟內(nèi)外科醫(yī)師共完成約2000例經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVI）。對101例患者的研究顯示，采用Venus-A Valve系統(tǒng)進行TAVI，成功率為84.2%，相關(guān)質(zhì)量數(shù)據(jù)不輸國`際先`進水平。

腦卒中變化趨勢提示什么

“在我國，每5位死亡者中至少有1人死于腦血管病。2018 年，中國居民腦血管病粗死亡率為149.49/10萬，腦血管病占總死亡的22%。”腦血管病專家、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院王擁軍教授表示，如果心血管疾病是、國人健康的主要“殺`手”，那么腦卒中就是其中殺傷力，且2005~2018年，中國居民腦血管病粗死亡率總體呈緩慢上升趨勢，主要原因是人口老齡化。高血壓和吸煙是卒中預(yù)防和管理中的首要危險因素，其次是血脂異常和糖尿病。

卒中的類型，在高海拔地區(qū)和平原地區(qū)有較大區(qū)別。國家醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（HQMS） 2018 年納入卒中住院病人301 萬，缺血性卒中約占 82%。但在高海拔地區(qū)，出血性卒中比例更高，其中西藏的卒中患者中，出血性卒中比例高達61%，青海為44%。這提示在不同海拔地區(qū)，腦卒中的診療特點也有所不同。

雖然腦卒中奪取了很多的國人生命，但住院患者治療的規(guī)范度卻有待提高。王擁軍選取卒中住院患者的遵循指南的干預(yù)指標介紹，缺血性卒中患者遵循指南的干預(yù)指標綜合得分為0.77（滿分1分），其中溶栓率規(guī)范率為 24.2%，房顫抗凝為 43.8%；腦出血患者遵循指南的干預(yù)指標綜合得分 0.72，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血綜合得分僅為0.59。這提示，腦卒中規(guī)范化治療，還有很長的路要走。

我們的認知、武器多了嗎

此外，《報告》還提示，面對心血管疾病，我們的認知水平和武器也在不斷升級?；A(chǔ)研究方面，中國工程院院士、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院張運教授結(jié)合《報告》解析，中國的高水平心血管基礎(chǔ)研究從 2005 年后開始起步。早期建立的研究團隊以海外回國的科學(xué)家為主，年均論文發(fā)表量逐步增加；2015 年后，我國團隊的研究論文數(shù)量迅速增加，并且在 2018 年雙雙突破兩位數(shù)。

心血管器械研發(fā)方面，中國科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波教授介紹，國 家 藥 品 監(jiān) 督 管 理 局 在 2018 年 1 月 1 日 至2019 年 8 月 31 日共批準 77 項醫(yī)療器械進入創(chuàng)新醫(yī)療器械審評通道，其中 35 項為心血管類產(chǎn)品，說明心血管領(lǐng)域的創(chuàng)新在中國醫(yī)療器械創(chuàng)新領(lǐng)域占主導(dǎo)地位，占比達到 45.5%；而且國產(chǎn)原創(chuàng)產(chǎn)品有 27 項，占到 77.1%。

據(jù)悉，作為我國心血管病防控領(lǐng)域的權(quán)`威報告，2005年以來，國家心血管病中心每年組織全國相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜揖幾吨袊难懿蟾妗?。此次改版為《中國心血管健康與疾病報告》，內(nèi)容方面增加了心血管健康行為、康復(fù)、技術(shù)創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化等，力求倡導(dǎo)心血管全生命周期的健康管理。今年的報告入選材料為大樣本橫斷面和隊列人群流行病學(xué)調(diào)查、隨機對照臨床研究、大樣本注冊登記研究和社區(qū)防治典型案例等有代表性的、已發(fā)表的、高質(zhì)量的研究結(jié)果，并經(jīng)編委會專家的集體討論。

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